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2008年9月2日 星期二

上班後的第一次氣管插管 - 值班雜記

不再像實習時,總是用渴望的眼神,死皮賴臉的賴在那,
等著有沒有好心的學長,冒個險,施捨一個難得的學習機會。
今天,我是值班醫師,我能做決定。 應該處理時,就立刻給予處理。
就像以前跟陳老伯聊天時說過的,有時候不是我們不會或是技術不好
而是實習時,總有著很多顧慮,深怕給我們的指導者,帶來不必要的麻煩
畏縮、遲疑,其實很多時候是因為保守、因為缺乏把握和經驗、
因為想給病人更安全、更好的治療,深怕造成不必要的傷害。

而現在,完全不一樣了。責任、義務、和權力,同時都在我的手上了
我有責任做判斷、做決定、並且予以執行。
身為第一線的值班醫師,在這個時候,就會放手盡全力大膽去做了
在這樣的壓力,和捨我其誰的狀況之下,很多事情做起來會不一樣。
該做什麼,就做什麼,一切盡力而為。

因為過去的一些失敗經驗,我對執行一些侵入性的程序,有很多顧慮
但後來發現,有時候因為遲疑,不夠果敢,反而會造成不必要的問題。
該做的事情就該在有充分準備的時候,盡早做,
而不是遲疑到不得已時,才來倉促的做,這樣品質反而會下降。

昨天晚上值班,竟然很破天荒的只進了少少的兩個新病人。
凌晨三點時,正在暗自竊喜運氣很好,今天終於可以睡到天亮了吧?
如果在值班時,能從三點睡到七點,雖只有四個小時,
比起之前值班,一個晚上都只睡到二十分鐘到兩小時,就算是極度奢侈了。
睡前還很奢侈的偷吃了宵夜,想說睡前再巡一下病人,沒想到...
我才想走回值班室,某護理人員就發現,某床阿婆血氧濃度拉不上來
不~會~吧~ 低血糖低血鈉住院,應該是打打點滴,休息完就回家的輕症
這麼良性的病人,怎麼會如此暗藏殺機呢? 真是見鬼了...
農曆七月不是已經過了嗎... orz
之前又沒這麼差,是痰卡住了吧? 所以抽痰一定會好的! 嗯! 就是這樣!
Oops... 每次都靈驗的抽痰大絕招,怎麼可能會沒效呢?不是這樣的吧?
當下馬上就抽了 ABG,可是... 那血黑黑的顏色...
不會吧... 手摸動脈怎麼又抽到靜脈? 一邊在跟護士抱怨我自己技術真爛...
想說這檢驗大概也是白做的,結果沒想到 data 一回來...
Respiratory acidosis + hypoxemia + CO2 retention
和他的 SpO2 對照也是可以符合,他是真的血氧很低,所以看起來很黑。
病人意識也開始變得不好,當下 BiPAP 也不用準備了
馬上就緊急聯絡家屬,進行插管,送進加護病房。

進了加護病房後血壓也開始不穩,於是又插上了 CVC,監測 CVP + 灌水
再照了 portable X 光。到我們全部忙完,竟然已經要天亮了。
X 光上很大一片的新浸潤... 兇手不會是吸入性肺炎吧...
還沒插管之前我就問過,看護再三否認沒有嗆到或是其他問題,
而白班的時候阿婆也很好,所以...算我們有緣吧 Orz

幸好今天的 endo 和 CVP 都算插得很順利,都是一次 ok
對一個過去一直缺乏自信的新手來說,個人覺得這樣已經很滿意了。
當你在那個位置上,背負著那個壓力,自然就是會變強。

小醫院的夜晚值班真是處處暗藏危機,看起來好好沒事,
就快要可以出院的病人,隨時都會製造一些意外的事情給你搞
所以真的要謹慎,多多去查看才行。

離開加護病房的時候,看到了窗外溫暖又和煦的陽光
我想很少人能夠體會那種,看到剛升起的太陽,竟然會覺得很沮喪的情況
時間是早上六點多了,我也終於回到值班室躺上我的床
才七點 call 機又響了,很不甘願的爬起來,迷糊中半睜睡眼又處理了兩床病人,
接著到了八點,拖著沈重的腳步,意識不清的參加內科晨會,準備開始一天的工作。
值完班的隔天,總是會在半漂浮的狀態中,茫茫的度過...
幸好病人都還好,而且他們氣色顯然都比我還要好。
就這樣,從昨天早上開始,看著白班、小夜班、大夜班的護士,輪了兩輪
過了四十八小時,終於輪到我可以下班了...

Well, 到現在,我很難說我到底喜不喜歡這份工作。
總是有太多事情可以讓你抱怨,讓你感到很累,可是...
在醫院上班,總有那麼一些,會讓你會覺得很不虛此生的特殊體驗。
我想,我還可以撐好一陣子吧,至少不會是第一個離職的。

加油,好好當個人體工程師吧!

2008年8月31日 星期日

工作滿一個月了!

好吧,滿一個月其實沒什麼好得意的,但這是充滿意外的一個月
最意外的是,其實我並不討厭這個工作,而且還適應得滿好的 :P
原先很排斥的很多東西,現在倒是做得還滿開心的
雖然每天總是會找到新的事情可以抱怨,
但是不好的情緒,總在睡一覺起來之後就消失了
大概是因為工作太「充實」,才導致沒有餘力可以想些令人不愉快的事情
結果,明明充滿了一堆應該要抱怨,而且覺得很不順利的事情
可是,一到下班後,心情竟然是每天都還滿好的...
(當然,晚上常常沒得睡覺的值班日除外,下班後整個就是虛脫了...)

不知道這樣算是好消息還是壞消息,不過...
隨著工作上越來越適應,開始過著越來越正常的生活
創作的動力和靈感也在下降當中...
或許人真的就是需要在困頓之中,才會有想要創作的念頭
早已塵封的畫具,現在還丟在我家裏,之前計畫的作品最後不了了之。
堆在電腦裡的一堆未完成程式碼,也放到自己都已經快看不懂了
總是期待著有休息時間,就可以完成之前想做的事情
不過到了放假時間,總是會因為各種原因擱置之前想做的東西
然後一轉眼,又上班了,重新開始被事情追著跑的循環。

上班,就是這麼一回事嗎?
生活中每天塞滿了事情,但總是覺得少了什麼...